住院外购药，保险公司拒赔公道吗？

刘人才 · 发表于 2020-3-5 17:33:06

明天看到团队群里面有同事发来保险公司的告诉，保险公司不再受理住院时代的外购药理赔：

看到这个奶爸有分歧的看法！

一、为什么会有外购药的情况呢？
为什么会存在某些药品医院药房没有，而药店有的会有这类情况呢？不外乎以下几个缘由：
1. 社保采购的缘由：现在我国已经进入了全民医保时代，药品假如没有进入国家大概省市医保用药目录就会在一定水平上难以进入医院药房。
2. 医院采购的缘由：虽然进入了国家大概省市医保目录可是由于行政部分采纳控制药占比（药物用度／治疗总用度），医院一般采纳“一品两规”（即一种药品最多两种规格）在医保用药目录范围内停止二次招标，这就进一步削减药物的品种；
3. 医院本钱的缘由：由于药品进入医院后，在医院药房要贮存，医院药房要有人力治理，是以是有一定药品治理的本钱。
之前国家答应医院可以在药品进价的根本上加成10%，也就是一种药品进入医院是100元，卖给患者可所以110元，这其中的10元用于补助医院药房的本钱。
现在国家对医院采纳“药品零加成的”政策，也就是说现在一种药品进入医院是100元，卖给患者也只能是100元，无形中增加了医院的药房本钱，致使很多医院采纳医药分炊的政策（这也是医院希望的！），即医院不再设立药房大概药房采纳整体托管给某家大型医药公司来下降医院的运营本钱，是以就出现了药品越多，医院越亏的情形。

在这样的情况下，我们在住院的时辰，有能够会出现某种药品，虽然是医生治疗所必须的，可是医院的药房没有，我们只能去里面的药房采办响应的药品。
在我们领会了为什么会存在外购药的情况下，在这样的情况下我们申请外购药报销，保险公司拒赔公道吗？

二、保险公司拒赔公道吗？
假如保险公司拒赔外购药，保险条目和保险法支持保险公司这样做吗？
我们看一下某家公司的医疗条目，针对药品费的诠释：

条约里写到很明白：只如果住院时代现实发生的，公道且需要的由医生开具的，保险公司城市报销，都是合适保险义务范围内的药品用度。而且不会区分是在医院药房还是在医院外药房买药的情形。

假如保险公司依照客户是在医院外药房采办的相关药品拒绝赔付，奶爸以为是不公道的，这样的拒赔是侵害投保人的生命健康权。
按照2019年12月1日实行的《健康保险治理法子》第二十二条【保险公司制定医疗保险产物条目，该当遵重被保险人接管公道医疗条件的权利，不得在条目中设备不公道的大概违反一般医学标准的要求作为给付保险金的条件】
只如果住院时代由医生开具的公道且需要药品，保险公司就不得拒赔！假如医生开具了外购药，在申请理赔的时辰怎样操纵呢？

三、理赔实操
在现实医疗进程中，医生在开具外购药进程中为了避嫌：只写药名，不指定药店。
倡议出院今后让医生补一个处方，在申请理赔的时辰：处方、发票、小票三者缺一不成。
只如果合适公道且需要的药品，保险公司没有来由拒赔，也没需要拒赔。
可是有些是过度治疗，特地去院外采办高贵的药品，不是起治疗感化的保险公司拒赔，奶爸是支持的。理赔小贴士：由于院外购药是不能利用医保，在这样的情况下，保险公司根据客户没有益用医保报销，依照保险条约只会承当60%的报销比例。所以无社保版本的乐健平生值得具有。

[案例] 住院外购药，保险公司拒赔公道吗？